Старческая астения. Методические рекомендации

Люди в пожилом возрасте после 60-65 лет нередко жалуются на слабость, потерю аппетита, общее недомогание, бессонницу и апатию, ухудшение когнитивных функций и склонность к падениям. В таких случаях даже терапевты, к сожалению, часто разводят руками: «Ну а что вы хотели? Это возраст». На самом деле совокупность перечисленных симптомов может быть не просто признаками старения организма. Возможно, речь идет о распространенном в гериатрической практике диагнозе – синдроме старческой астении (ССА) или так называемой старческой хрупкости.

Итак, старческая астения

Синдром старческой астении - это состояние, характеризующееся возвратными изменениями организма, прежде всего, костно-мышечной, иммунной, центральной нервной и эндокринной систем.

Основные симптомы

Ухудшение памяти и способности к анализу
Потеря более, чем 4.5 кг веса без диет за год
Медлительность
Ухудшение слуха и зрения
Общая слабость
Депрессии
Падения
Нарушение чувствительности
Недержание мочи

Причины старческой астении:

Физическая особенность некоторых людей старше 65 лет
Может быть обусловлена сочетанием хронических заболеваний
Генетические особенности пожилых людей
Симптомы старческой астении
На наличие заболевания или высокий риск его развития указывает несколько групп симптомов:

клинические – потеря веса минимум на 5 кг за прошедший год, потеря аппетита, остеопороз, недержание мочи, снижение остроты зрения, тугоухость, хроническая боль;
психоэмоциональные – нарушение режима сна/бодрствования, когнитивные проблемы, поведенческие нарушения, деменция, депрессия, делирий;
функциональные – значительное ограничение мобильности, нарушение равновесия, повышенная утомляемость, зависимость от помощи посторонних, страх падения, снижение выносливости.

Синдром хрупкости существенно ухудшает качество жизни пожилых людей, негативно влияя на ее продолжительность. Это вызвано тем, что совокупность характерных для недуга симптомов и синдромов снижает сопротивляемость организма, повышает риск инфекционных заболеваний, провоцирует обострение хронических заболеваний. На терминальной стадии подвижность пациентов ограничена, они нуждаются в постоянном уходе.

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ВЕДЕНИЯ СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИИ В ПЕРВИЧНОМ ЗВЕНЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Ключевые положения

Скрининг СА с использованием шкалы «Возраст не помеха» проводится у всех пациентов 60 лет и старше при обращении к врачу терапевту / врачу общей практики. Кроме того, скрининг СА проводится при анкетировании в рамках ПМО/ДОГВН.
Скрининг СА проводится 1 раз год.
Пациент с результатом скрининга по опроснику «Возраст не помеха» 5-7 баллов маршрутизируется к врачу-гериатру для выполнения комплексной гериатрической оценки с целью диагностики СА и разработки индивидуального плана ведения пациента. Врач-терапевт/врач общей практики (семейный врач) выполняет индивидуальный план лечения пациентов со старческой астенией с учетом рекомендаций врача-гериатра и выявленных гериатрических синдромов.
Врач-терапевт/врач общей практики (семейный врач) наблюдает пациентов со старческой астенией, включая осмотр пациента на дому (не реже 1 посещения в 3 месяца для медицинской сестры участковой и 1 посещения в 6 месяцев для врача); при необходимости организует консультацию врача-гериатра на дому.
Ведение пациента с СА основано на принципах мультидисциплинарной команды, включающей врача-терапевта/врача общей практики (семейного врача), врача-гериатра и других специалистов в зависимости от выявленных гериатрических синдромов и заболеваний.
Развитие СА требует адаптации терапевтических стратегий и целевых уровней АД, ХСЛНП, гликированного гемоглобина, индекса массы тела.
Опросник «Возраст не помеха» позволяет выявить гериатрические синдромы, для коррекции которых пациент может быть маршрутизирован к соответствующим врачам специалистам, в том числе в рамках второго этапа диспансеризации.

Индекс старческой астении – опросник для оценки потребности в уходе

Для определения степени тяжести недуга часто применяют специальный индекс. Для этого оценивают ряд позиций как со слов пациента, так и по результатам первичного обследования. Опросник можно пройти в кабинете терапевта или кабинете профилактики.

Похудели ли Вы на 5 кг и более за последние 6 месяцев? <*> да/нет

Испытываете ли Вы какие-либо ограничения в повседневной жизни из-за снижения зрения или слуха? да/нет

Были ли у Вас в течение последнего года травмы, связанные с падением, или падения без травм? да/нет

Чувствуете ли Вы себя подавленным, грустным или встревоженным на протяжении последних недель? да/нет

Есть ли у Вас проблемы с памятью, ориентацией или способностью планировать? да/нет

Страдаете ли Вы недержанием мочи? да/нет

Испытываете ли Вы трудности в перемещении по дому или на улице?
(Ходьба до 100 метров или подъем на 1 лестничный пролет) да/нет

<*> Имеется в виду непреднамеренное снижение веса. Если пациент похудел намеренно - за счет соблюдения специальной диеты или регулярной физической активности, балл не засчитывается.

Ключ (интерпретация): за каждый положительный ответ начисляется 1 балл. Результат 2 балла и менее - нет старческой астении, 3 - 4 балла - вероятная преастения, 5 - 7 баллов - вероятная старческая астения.

Чтобы диагностировать заболевание, прибегают к гериатрическому исследованию и специальному тестированию, а благодаря грамотной симптоматической терапии и психотерапии состояние можно успешно корректировать. Прикрепляем для Вас МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ И ВЕДЕНИЮ СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИИ И ДРУГИХ ГЕРИАТРИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ.

На этой странице